Delirijum tremens - uzroci, prve manifestacije, dijagnoza i liječenje u bolnici

Anonim

Ta se patologija naziva i psihozom metalhoze, javlja se kod ljudi koji dugo vremena konzumiraju velike količine alkohola. Delirij (delirij) ili delirijum tremens je ozbiljna bolest s opasnim simptomima koji zahtijevaju liječenje. Jedna od najupečatljivijih manifestacija su halucinacije koje se javljaju kod većine pacijenata. Ovo stanje zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u klinici i liječenje pod nadzorom liječnika.

Što je delirijum tremens?

To je najčešći tip alkoholne psihoze kod osoba koje pate od alkoholizma. U pravilu se razvija nakon 7-9 godina redovitog pijenja, često se pojavljuje u bolesnika s alkoholizmom 2-3. Povremeno dolazi do pojave delirija, u ljudi koji ne pate od alkoholizma postoji višak alkohola. Simptomi se uvijek pojavljuju nakon oštrog odbacivanja alkohola i nikada ako osoba nastavi koristiti.

Oblici delirijuma tremens

Razvoj bolesti odvija se u fazama i može se odvijati na različite načine. Ovisno o vrsti patologije, ovisi režim liječenja i vrste lijekova. Razlikuju se sljedeće vrste delirija:

  1. Klasik. Simptomi se pojavljuju postupno, pojavljuje se nekoliko uzastopnih faza razvoja patologije.
  2. Lucidan. Ovaj tip delirija karakterizira akutni početak bolesti, nema halucinacija, deluzijskog stanja, tjeskobe, tremora, poremećaja koordinacije i straha su izraženiji.
  3. Abortivni delirij. Inherentno ovom obliku su fragmentarne halucinacije, fragmentarne, nedovoljno formirane zablude. Kod ljudi je izražena anksioznost. Ovaj tip se može pretvoriti u drugi oblik psihoze, ponekad se opaža oporavak.
  4. Profesionalni delirij. Razvoj psihoze počinje kao u tipičnoj vjeverici. Daljnji delirijum, halucinacije su smanjene, ponavljajući pokreti koji su povezani s radom osobe, raskrivanje, oblačenje itd. Počinju prevladavati u kliničkoj slici.
  5. Izletnički delirij. Ovo je sljedeća faza, koja počinje od profesionalne forme, ali se ponekad može razviti iz drugih vrsta bolesti. Znakovi uključuju ozbiljno, naglašeno zamračenje svijesti, somatovegetativne poremećaje i karakteristične poremećaje kretanja.
  6. Atipični delirijum. U bolesnika koji su prethodno pretrpjeli druge oblike delirijuma tremens javlja se alkoholna psihoza. Ova vrsta simptoma uključuje simptome slične shizofreniji.

uzroci

Glavni i glavni čimbenik u razvoju patologije postaje alkoholizam. Dodatni čimbenici su dugotrajna uporaba, loša alkoholna pića (tehničke tekućine, alkoholni surogati, farmakološki pripravci s alkoholom), izražena patologija unutarnjih organa. Sljedeći čimbenici također mogu dovesti do tipičnog delirija:

  1. Traumatske ozljede mozga imaju određeno značenje, kao i povijest bolesti mozga.
  2. Prema liječnicima, ključnu ulogu igra kronična intoksikacija tijela, poremećaji metaboličkih procesa u mozgu.
  3. Vjerojatnost delirijuma tremens povećava izražen fizički, psihički stres, na primjer, ako se tijekom pijanog pacijenta ozlijedi i ode u bolnicu. Alkohol prestaje ulaziti u tijelo, pojavljuje se apstinencijski sindrom na pozadini promjena u okolini, nelagode i fizičke boli, te osjećaja o ozljedi.
  4. Situacija slična onoj gore opisanoj razvija se nakon prijema u bolnički odjel (kardiologija, gastroenterologija) pijanih pacijenata.
  5. Kod kuće se delirijum razvija u pravilu nakon naglog povlačenja iz napitka na pozadini pogoršanja somatskih poremećaja.

Delirijum tremens - simptomi

Postoje dvije glavne vrste znakova razvoja bolesti - somatski i mentalni. U pravilu se manifestiraju zajedno, pa liječnici ispravno dijagnosticiraju gotovo 100% -tnu garanciju. Halucinacije postaju najistaknutiji znak, u stvarnosti osoba promatra različite kukce, životinje ili fantastična stvorenja. Tko leti u blizini, puze po tijelu. Mašta je toliko nepredvidljiva da pacijent ne samo da ih vidi, već može osjetiti i dodir. Glavna opasnost leži u činjenici da se pacijent može ozlijediti zbog lažnih osjećaja.

fiziološki

To je jedna od vrsta simptoma koja je svojstvena alkoholnoj psihozi. Ova skupina uključuje znakove patologije koji imaju izravnu fiziološku prirodu. Razlikuju se sljedeći ključni simptomi ovog tipa:

  • znojenje;
  • tremor ruku;
  • crvenilo lica;
  • zamrzavanje udova;
  • Otkucaji srca preko 100 otkucaja;
  • kratak dah;
  • HELL se diže na 180/100;
  • povraćanje;
  • temperatura tijela raste do 40 stupnjeva;
  • konvulzije;
  • glavobolja.

Simptomi zapinjanja

Ova skupina simptoma povezana je s poremećajima s prividom, ozbiljnim oštećenjem mozga. One se manifestiraju istovremeno s fiziološkim simptomima i čine potpunu sliku delirija. Ova grupa uključuje sljedeće manifestacije:

  • delirij;
  • nesanica, noćne more i drugi poremećaji spavanja;
  • taktilne, slušne, vizualne halucinacije;
  • anksioznost;
  • panični osjećaj straha;
  • dezorijentiranost u prostoru i vremenu;
  • pretjerano uznemirenost.

Faze razvoja delirija

U kasnijim fazama bolesti, praktički je nemoguće samostalno izaći iz alkoholne psihoze, a to stanje zahtijeva medicinsku pomoć. Postoji nekoliko faza bolesti koje imaju specifičnu osobinu. Režim liječenja propisan je na temelju stanja bolesnika, tako da je ovo važna dijagnostička točka. U nastavku su opisane glavne faze razvoja alkoholne psihoze (delirij).

osnovni

U prvoj fazi uočavaju se karakteristične smetnje u emocionalnom stanju osobe. Brzo se mijenja, anksioznost i euforija odmah zamjenjuju tjeskobu i anksioznost, a zatim dolazi depresija i depresija. Mimikrija i govor pacijenta ostaju živi, ​​pa osoba izgleda samo kao zabrinuta i ranjena. Ovaj stupanj karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  1. Svaki podražaj uzrokuje akutnu reakciju: mirise, zvuk, bljeskove svjetla.
  2. Pacijent će govoriti o svijetlim uspomenama, slikama koje se pojavljuju u njegovom umu.
  3. Postoje fragmentarne vizualne, auditivne halucinacije.
  4. Noću, osoba osjeća izraženu tjeskobu, često se budi, površni san.

Faza pojave iluzija

To je faza delirija kada svi simptomi bolesti postaju življi. Zabilježeni su sljedeći znakovi alkoholne psihoze:

  1. Dodaju se potpune vizualne halucinacije, slušni i taktilni, u nekim slučajevima čak i termalni, mirisni i okusni.
  2. Čini se da ga netko pokušava ubiti, netko ga slijedi.
  3. Vizualna glupost očituje se u obliku pauka, crnih mušica, paučinke koja leti oko sobe, a ponekad se pojavljuju i slike pokojnih voljenih.
  4. Osoba osjeća kako pacovi, zmije i mali insekti puze po koži - to su taktilne halucinacije.
  5. Navedeni simptom dovodi do povećanja tjelesne temperature, otkucaja srca, krvnog tlaka.
  6. Ako pacijent ima komorbidities, na primjer, depresija, teške traume, prethodno pretrpjela delirijum, onda drugi stupanj brzo postaje treći.

Pravi halucinacijski delirij

To je posljednja faza bolesti koja zahtijeva bolničko liječenje. Za terapiju se koriste medicinske i fizioterapeutske metode. Istinski delirij ima sljedeće simptome:

  1. Pacijent prestaje adekvatno reagirati na vanjske naredbe, govor je nesuvisao i tih.
  2. Postoji smanjenje od 20% u odnosu na stopu krvnog tlaka.
  3. Česte su konvulzije, zjenice su proširene, disanje je povremeno, a drhtanje prolazi kroz tijelo.
  4. Mišići vrata prestaju se deformirati.
  5. U teškim slučajevima, pacijent padne u komu, može doći do edema moždanog tkiva, što dovodi do smrti.
  6. Postoji neopozivo narušavanje funkcioniranja mnogih unutarnjih organa.

Liječenje alkoholnog delirija

To stanje zahtijeva ne samo intenzivnu terapiju lijekovima, već i stalno praćenje pacijenta kako bi se osigurala sigurnost sebe i onih oko sebe. U nekim slučajevima, oživljavanje je potrebno pri pružanju hitne skrbi. Potrebno je liječiti delirij na temelju psiho-neurološke bolnice, pod nadzorom liječnika opće prakse ili rehabilitatora. Ne postoji jedinstveno stajalište o algoritmu liječenja: predloženi su mnogi lijekovi koji mogu pomoći pacijentu s kliničkom slikom alkoholne psihoze.

Simptom olakšanje

Čim su uočene kliničke manifestacije alkoholne halucinoze, hitnu pomoć treba odmah pozvati na hospitalizaciju pacijenta. Za liječenje, osoba se šalje u drogu ili psihijatrijsku kliniku, gdje može primiti potrebno promatranje i lijekove. Prije dolaska kola hitne pomoći potrebno je staviti pacijenta s karakterističnim mentalnim simptomima u krevet i održavati taj položaj što je duže moguće. Pri oslobađanju alkoholnog delirija, ne može se ostaviti na trenutak.

Sanitarna inspekcija

To je neophodan uvjet u liječenju bolesnika s očitim znakovima alkoholnog povlačenja u kroničnom alkoholizmu. Uz oštar prestanak korištenja promatrane poremećaje svijesti. Napadi delirijuma popraćeni su vegetativnim poremećajima i deluzijama progona, karakteristične su vizualne halucinacije koje su u suprotnosti sa stvarnošću. Ovo stanje može dovesti do ozljede pacijenta ili drugih. U zdravstvenoj ustanovi osiguravaju sigurnost bolesnika, kontrolu liječenja. U pravilu se koriste dvije glavne metode:

  1. Potpuna duboka sedacija, pacijent je povezan s ventilatorom, dok se konvulzije delirija ne završe.
  2. Osoba ostaje na spontanom disanju, olakšanje akutne psihoze provodi se uz pomoć lijekova.

Tretman lijekovima

Samoliječenje apstinencijskog sindroma je strogo zabranjeno. Iskusni liječnik moći će ispravno odabrati popis potrebnih lijekova koji će pacijenta dovesti u normalno stanje. Ako je shema pogrešno sastavljena, mogu se razviti komplikacije. U bolnici za liječenje delirija, u pravilu, koristite sljedeće skupine lijekova:

  • psihotropni lijekovi;
  • sredstva za normalizaciju respiratornog sustava;
  • preparati za ravnotežu vode i soli;
  • fenotizini za podešavanje krvnog tlaka;
  • lijekovi za nesanicu;
  • lijekovi za normalizaciju metabolizma;
  • lijekove za poboljšanje kardiovaskularnog sustava;
  • droge za detoksikaciju.

Detoksifikacija tijela

Trovanje alkoholom nastavlja otrovati tijelo, pa je potrebno očistiti krv i unutarnje organe od otrova. Na pozadini alkoholizma, osoba često razvija zatajenje srca, oštećenje jetre, bubrega i gastrointestinalnog trakta. Intravenska primjena lijekova kao što je Piracetam ili Unitol često se koristi za čišćenje tijela. Ako je dijagnoza otkrila mentalne poremećaje, upotrijebite antipsihotične lijekove (Renalum, Tesazam).

Učinkovita metoda pročišćavanja krvi od alkoholnih toksina je plazmafereza. To je metoda pročišćavanja plazme, a dio je zamijenjen posebnim rješenjima. To pomaže da se postigne maksimalno detoksikacijsko djelovanje, koje čisti stanice od otrova koji uzrokuju simptome odvikavanja. Plazmofereza ima sljedeće prednosti u liječenju delirija:

  • normalizacija moći mozga;
  • poboljšanje reoloških svojstava krvi;
  • postupci visoke sigurnosti;
  • normalizacija imunološkog sustava;
  • smanjenje trajanja liječenja alkoholizma;
  • uočljivo olakšanje pacijentovog stanja s teškim povlačenjem;
  • uklanjanje opterećenja iz jetre;
  • smanjuje se rizik od pogoršanja patologija unutarnjih organa u liječenju delirija i naglog povlačenja alkohola.

Dodatni pozitivni učinak postiže se uzimanjem diuretičkih lijekova Lasix ili Mannitol. Preporučuje se u sastavu infuzije koristiti kombinaciju postojećih sredstava. Važna komponenta liječenja detoksikacije su lijekovi koji obnavljaju, štite tkivo jetre. To uključuje:

  • Geptral;
  • Essentiale.

Poticanje fiziološkog sna

U te svrhe lijekovi se koriste benzodiazepini, koji su temelj liječenja delirija. U medicini su prepoznati kao najsigurniji i najučinkovitiji lijekovi za terapiju u svim fazama alkoholizma. Doziranje se odabire pojedinačno, tako da je bolesnik zaustavljen sve glavne znakove alkoholne psihoze, ali nije pokazao depresiju spontanog disanja. Ovi lijekovi pomažu staviti osobu u stanje produženog sna ako je potrebno.

U Rusiji i zemljama ZND-a, Diazeam se češće koristi, ponekad i fenazem. U većini zemalja lorazepam se smatra najsigurnijim i najučinkovitijim, osobito ako je pacijentu dijagnosticirana bolest jetre. Korištenje dovoljnih početnih doza ove skupine lijekova pomaže u izbjegavanju jakog uzbuđenja s prijetećom prirodom. Tradicionalni režim benzodiazepina je kako slijedi:

  1. 3-6 puta dnevno, primjenjuje se bolus od 2 mg Fenazepama ili 10 mg Diazepama.
  2. Kombinirajte uzimanje benzodiazepina s neurolepticima zbog nedovoljnog antipsihotičkog učinka.
  3. Nakon postizanja potrebnog sedativnog učinka, primjena lijekova se zaustavlja. Time se izbjegava depresija, respiratorna depresija i hipotenzija.

Neuroleptici s razdražljivošću i prisutnošću agresije

Ovo je još jedna velika skupina lijekova koja se koristi u liječenju alkoholne psihoze. U suvremenoj praksi koristi se kao dodatna mjera s nedovoljnom djelotvornošću gore opisanih sredstava. To je zbog niza nedostataka tih lijekova: uzrokovati hipotenziju, smanjiti prag konvulzivne spremnosti. Najveća vjerojatnost pojave hipotenzije uočena je kod uzimanja Promazina, Chlorpromazina. Počnite primati s više doza i po potrebi ih povećajte. Primjeri takvih lijekova:

  • Peretsiazin;
  • propofol;
  • Benperidol;
  • deksmedetomidin;
  • Klozapin.

Srčani glikozid

Riječ je o skupini lijekova koji su biljnog ili sintetskog podrijetla i čiji je cilj poboljšanje srčane aktivnosti. U pravilu se koriste u liječenju teških slučajeva uzrokovanih smanjenom kontraktilnošću miokarda. Ona se manifestira u obliku hripanja, kratkog daha. To je jedan od karakterističnih znakova sindroma ustezanja, koji stvara značajno opterećenje srčanog mišića. Glikozidi postaju dio kompleksne terapije.

Preparati za smanjenje otekline mozga

To je jedna od najgorih komplikacija koje mogu biti fatalne bez liječenja. Terapija počinje nakon uklanjanja akutnog stanja, psihoze. Za liječenje alkoholne encefalopatije koriste se sljedeći lijekovi:

  • neuroprotektori: Actovegin, Cerebrolysin;
  • Nootronski lijekovi: Elkar, Kavinton, Pantogam;
  • sedativi: relanium, fenazem;
  • liječenje zlouporabe alkohola: Colme, Teturam, Esperal.

Posljedice delirijuma tremens

Oštar neuspjeh u patološkoj intoksikaciji zbog uporabe alkoholnih pića dovodi do opasnih posljedica. Najopasnija komplikacija je edem mozga koji je fatalan. To se može izbjeći samo pravovremenom dijagnozom i medicinskom njegom. Blue Devils postaje katalizator za razvoj različitih bolesti, na primjer:

  • pankreatitisa;
  • pneumoniju;
  • zatajenje bubrega;
  • alkoholna kardiomiopatija;
  • rabdomioliza;
  • kršenje metabolizma vitamina;
  • neuspjeh vodeno-solne ravnoteže;
  • poremećaji kiselinsko-baznih;
  • oticanje mozga.

video