Impotencija kod muškaraca: uzroci i liječenje bolesti

Anonim

Erektilna disfunkcija ili impotencija kod muškaraca naziva se trajnom nesposobnošću održavanja ili postizanja erekcije dovoljne za spolni odnos (masturbacija nije spolni odnos). Treba napomenuti da se sljedeće opcije ne odnose na ovo stanje:
  • Nestanak erekcije tijekom produljenog seksa (duže od 30 minuta) ili nakon ejakulacije, tj. Ejakulacije (bez obzira na želju partnera);
  • Jedan ili dva puta odsutnost erekcije tijekom predigre ili njezin nestanak tijekom kocije. O upornoj disfunkciji svjedoči seksualna disfunkcija, koja se javlja više od tri puta zaredom;
  • Nedostatak erekcije bez seksualnog uzbuđenja. U nekim slučajevima čovjek odlazi na spolni odnos kako bi zadovoljio svog partnera, dok on nema želju;
  • Vježbajte nestandardne metode spola;
  • Nedostatak svijesti mlade osobe o procesu kopulacije. Ovaj problem je najrelevantniji za osobu tijekom prvog eksperimenta. Uz pogrešno ponašanje partnera ili pretjeranu samokritiku, jednokratno smanjenje erekcije može se pretvoriti u punopravnu impotenciju psihološke prirode;
  • Frigidnost žene i, kao rezultat, nedostatak seksualnog uzbuđenja u orkestru. Gore navedena stanja označena su kao "lažna impotencija". Ne zahtijevaju poseban tretman, a kako bi se spriječio razvoj perzistentne erektilne disfunkcije, dovoljno je shvatiti da je promjena erekcije nastala iz razloga koji su izvan kontrole čovjeka. Za pomoć i savjete o ovom pitanju možete kontaktirati psihologa ili seksologa.

Čimbenici rizika

Liječnici razlikuju dvije glavne vrste seksualne disfunkcije: primarne i sekundarne. Primarna opcija znači da pacijent nikada nije imao dovoljnu erekciju za spolni odnos. Najčešće je povezana s genetskim bolestima (abnormalna struktura članova, prirođena odsutnost seksualne želje - “aseksualnost” itd.) Ili psihološki problemi u djetinjstvu. Sekundarna impotencija uključuje nestanak erekcije, ako je prisutna u prošlosti. U pravilu se sekundarna verzija ne pojavljuje spontano. Ovo stanje se razvija postupno, zbog nakupljanja psiholoških problema ili razvoja skrivene bolesti. Kako bi se spriječila njegova pojava, potrebno je pokušati eliminirati čimbenike rizika. To uključuje:
  • Pretilost. Masno tkivo obavlja dvije funkcije u metabolizmu tijela - proizvodi ženske spolne hormone (estrogene) i zadržava inzulin. Kao rezultat toga, osobe s povećanom tjelesnom masom imaju relativni manjak testosterona, slabe seksualnu želju, probleme s erekcijom (iz različitih razloga). Produženo povećanje koncentracije inzulina dovodi do dijabetesa tipa 2;
  • Šećerna bolest. Ova bolest nije strahovito visoka razina šećera u krvi i oštećenje zidova gotovo svih krvnih žila, uključujući arteriju penisa. Također, na pozadini dijabetesa, stvara se velika količina "štetnog" kolesterola, koji može stvoriti plak u krvnim žilama. Posude koje opskrbljuju penis imaju mali promjer, tako da se njihovo zatvaranje plakom vrlo lako odvija. Često je impotencija prvi znak početne ateroskleroze;
  • Pušenje i česta uporaba alkohola. Loše navike ubrzavaju razvoj kardiovaskularnih bolesti i ateroskleroze - proces formiranja masnih naslaga na zidovima arterija. Erektilna disfunkcija neizbježno se javlja u ishodu ovih bolesti, tako da broj cigareta i alkohola mora biti strogo podijeljen;
  • "Sjedeći" način života. Nedostatak pravilne tjelesne aktivnosti, osobito nepravilne prehrane, dovodi do pretilosti, bolesti srca, ateroskleroze i nekoliko drugih bolesti;
  • Opsežna kirurgija. Bilo koja količina kirurškog liječenja je ozbiljno psihološko opterećenje i stres za tijelo, budući da koristi posebne preparate za anesteziju, nastaje oštećenje tkiva i bol može trajati dugo vremena. Nakon ozdravljenja operativne rane, važno je obnoviti vašu seksualnu želju i samopouzdanje;
  • Operacije uklanjanja / resekcije prostate. U neposrednoj blizini prostate nalaze se živčani trupci koji idu na inervaciju penisa. Često, kada se dio ili cijeli organ ukloni, može doći do oštećenja živaca i oštećenja funkcije člana. Stoga, nakon ove operacije, svi pacijenti trebaju poseban tretman za vraćanje spolnih funkcija. Prisutnost tih čimbenika nije 100% jamstvo impotencije, ali značajno povećava vjerojatnost patologije. Stoga je važno ostvariti svoju prisutnost na vrijeme i spriječiti erektilnu disfunkciju.


Uzroci i vrste impotencije

Da bi saznali zašto se razvila erektilna disfunkcija, potrebno je analizirati sve moguće uzroke, uzimajući u obzir dob, tjelesnost, prirodu i kronične bolesti čovjeka. U osnovi, postoje dvije glavne vrste impotencije, koje se radikalno razlikuju jedna od druge:
  1. Psihogena (funkcionalna). U ovom obliku, sve strukture penisa su potpuno sačuvane, uključujući sustav opskrbe krvlju i inervacije. Seksualni problemi nastaju zbog razvoja skrivenog / očiglednog kompleksa, negativnih iskustava u prošlosti, nedostatka želje tog partnera, itd.;
  2. Organska. Pojavljuje se na pozadini oštećenja tkiva penisa, krvnih žila ili korijena živaca i dovodi do trajnog gubitka / slabljenja erekcije. Morate biti u mogućnosti razlikovati ove opcije kako biste odabrali prave terapijske mjere i obnovili erektilnu funkciju. Kako to učiniti, opisat ćemo u nastavku. Za svaki od oblika seksualne disfunkcije može doći do velikog broja razloga. Svaka od njih dovodi do smanjenja potencije, ali se mogu razlikovati među sobom prema karakteristikama manifestacije, prisutnosti dodatnih simptoma i uz pomoć nekih dijagnostičkih testova.
Najčešći uzroci navedeni su u tablici:
Mehanizam kršenjaRazlog impotencije
organski
Nedostatak arterijskog protoka krvi
  • Ateroskleroza je bolest koju prati stvaranje plakova na zidovima krvnih žila različitih veličina. Zatvaranje lumena arterije penisa za više od 50% dovodi do smanjenja potencije.
  • Svaka bolest srca i krvnih žila dovodi do nedostatka opskrbe krvlju (kardiomiopatija, koronarna bolest srca, bolesti srčanog zalistka). S tim patologijama krv cirkulira slabo u cijelom tijelu, tako da najudaljeniji organi dobiju malo kisika i hranjivih tvari.
  • Šećerna bolest - popraćena je promjenama u zidovima krvnih žila i ateroskleroze, što dovodi do prekida opskrbe krvi raznim tkivima.
  • Bilo koja hipertenzija. Povećani tlak neminovno dovodi do oštećenja unutarnjih organa i kroničnog zatajenja srca.
Oštećenja korijena živaca / trupaca
  • Bolesti ili ozljede leđne moždine (neurosifilis, syringomyelia, uspinjača mijeloza, itd.) - svi dijelovi tijela rade zahvaljujući živčanim vlaknima koja dolaze iz leđne moždine. Svojim porazom, poremećena je osjetljivost i pokretljivost.
  • Parkinsonova bolest / sindrom parkinsonizma - bolesti povezane s oštećenjem živčanih sinapsi zbog nedostatka važne supstance, dopamina. Simptomi patologije manifestiraju se u svim mišićima osobe, koje također karakterizira potpuna odsutnost potencije.
  • Sistemske bolesti živčanog tkiva: amiotrofična lateralna skleroza, razne miodistrofije, multipla skleroza, Alzheimerova bolest, itd.
  • Osteochondrosis lumbalne kralježnice. Za inervaciju penisa su živci nastali od korijena kičmene moždine. Kod osteohondroze, te strukture su oštećene, a dugim tijekom živčanog tkiva može izgubiti svoju funkciju.
  • Kirurgija na zdjelici (osobito - uklanjanje / resekcija prostate) - s ovim kirurškim zahvatima postoji rizik od oštećenja genitalnog živca i, posljedično, narušavanja erektilne funkcije.
Hormonalne promjene
  • Hiperprolaktinemija. U većini slučajeva, ovo kršenje uzrokuje tumor dijela mozga (hipofiza), što povećava koncentraciju hormona prolaktina u krvi. To uzrokuje simptome kod muškaraca kao što su neplodnost, nedostatak erekcije, povećanje mliječne žlijezde (ginekomastija).
  • Itsenko-Cushingova bolest. Ovaj pojam podrazumijeva prisutnost hipofize u pacijenta, sposobnog za proizvodnju adrenokortikotropnog hormona (ACTH). Njegova prekomjerna količina dovodi do velikog broja poremećaja, uključujući povišen šećer u krvi, pretilost, stvaranje strija na koži i smanjenje erektilne funkcije;
  • Hipogonadizam je patologija u kojoj postoji manjak muških hormona-androgena. Može se pojaviti i zbog lezija testisa i zbog hiperprolaktinemije. Istovremeno se smanjuje i broj testisa, smanjenje seksualne želje, pretilost. Ako se bolest dogodila u djetinjstvu, karakteristični simptomi su visoki rast, mali penis i skrotum, nedostatak rasta kose na licu, trbuh, prsa.
  • Hipertireoidizam / hipotireoza. Promjene u funkciji štitne žlijezde utječu na muški libido i dovode do izraženog smanjenja seksualne želje.
Povreda normalne strukture člana
  • Peyroniejeva bolest je bolest koju karakterizira stvaranje gustih plakova u tkivu penisa, njegova naglašena zakrivljenost i bol tijekom uzbuđenja. Uzrok nije jasan.
  • Urođena zakrivljenost penisa. Promjena normalnog oblika može dovesti do poteškoća tijekom seksa, neudobnosti muškarca, narušenog protoka krvi i, kao posljedica toga, postati uzrok nemoći.
  • Fraktura penisa - ovaj termin odnosi se na rupturu vanjske tkivne membrane penisa, što dovodi do njezine deformacije i boli. Pojavljuje se s intenzivnim savijanjem uspravnog tijela.
Nuspojave nekih lijekovaNeki lijekovi mogu imati nuspojave, smanjujući seksualnu želju ili opuštajući stanice glatkih mišića, zbog čega je nemoguće postići stabilnu erekciju. To uključuje:
  • Beta-blokatori: Bisoprolol, Propranolol, Atenolol, Nebivolol, itd .;
  • Antidepresivi: Venlafaksin, Escitalopram, Terfenadin itd.;
  • Antiandrogeni lijekovi: Tsiproteron, Flutamid.
  • Lijekovi: kokain, metadon, heroin itd.
Funkcionalna (psihogena)
Psihološki poremećaji: razvoj kompleksa, smanjena želja, razvoj averzije prema spolu, itd.Produženi emocionalni stres koji proizlazi iz idealizacije partnera, strah od zaraze genitalnim infekcijama, konstantan prekid spolnog odnosa iz bilo kojeg razloga. Uz dugotrajno odsustvo seksa, što dovodi do obuzdavanja seksualnih refleksa. Situacijska impotencija - opcija kada želja nestane u određenoj situaciji ili samo s određenom ženom. Histerična disfunkcija - nastaje zbog ponašanja žene nakon odnosa. Može se razviti kao rezultat vrijeđanja čovjeka, njegovog poniženja ili ravnodušnog stava. Produženi učinak bilo kojeg faktora stresa (na primjer, mjesec opterećen s radom).

Učini da plače zbog užitka!
Ovaj lijek je rješenje za sve probleme s jačinom.
Saznajte više!

Da biste izabrali najbolji lijek za impotenciju, potrebno je identificirati određeni uzrok. Njegovo uklanjanje ili provođenje specijalizirane terapije jedini je učinkovit način za obnovu potencije.

Impotencija i prostatitis

Upala prostate može uzrokovati poremećaj erekcije. Živčani trupci, koji su odgovorni za osjetljivost i rad mišića penisa, nalaze se u neposrednoj blizini prostate. S razvojem upalnog procesa u njemu se može stvoriti edem, što dovodi do kompresije korijena živaca i privremenog prekida spolne funkcije. Međutim, treba napomenuti da je prostatitis i impotencija vrlo rijetka kombinacija. Kod većine muškaraca lezija prostate uzrokuje bol tijekom erekcije ili ejakulacije, zbog kongestivne krvi. Muškarci također mogu primijetiti pojavu prerane ejakulacije (na samom početku spolnog odnosa), nelagode tijekom mokrenja, bolova u skrotumu.

Erektilna disfunkcija u mladoj dobi

Prema domaćim liječnicima, 80% mladih ima poteškoće samo zbog psihičkih poremećaja. U većini njih bolesti srca i krvnih žila nemaju vremena za razvoj, a hormonalni poremećaji su vrlo rijetki. Stoga je kod utvrđivanja uzroka kršenja prije svega potrebno isključiti prisutnost funkcionalnih poremećaja. Sumnja na njihovu prisutnost može biti na nekoliko osnova:
  • Čovjek nema problema s masturbacijom, dok seks sa ženom pokazuje znakove erektilne disfunkcije;
  • Povrede u seksualnoj sferi nastaju samo u određenoj situaciji (u neklasičnim mjestima, ako u kući ima i drugih ljudi, itd.) Ili samo s jednom djevojkom;
  • Karakteristična dob pojave povreda je 17-35 godina;
  • Čovjek ima hipohondrični ili neurastenični karakter: ne prilagođava se dobro u društvu, pažljivo percipira kritike od drugih, osjeća se kao zatvorena i pogrešno shvaćena osoba;
  • Osoba ima znakove depresije ili kronične tjeskobe.
Kao najlakši način dijagnosticiranja, suvremeni liječnici često koriste upitnike pacijenata kako bi odredili razinu depresije / tjeskobe. Trebao bi biti jednostavan, informativan i brz. Svi ovi zahtjevi ispunjeni su HADS upitnikom, za pitanja iz kojih možete ocijeniti vlastiti stupanj anksioznosti:
Procjena razine alarma (prvi dio)Procjena razine depresije (drugi dio)
Osjećam napetost, osjećam nelagodu: 3 - stalno; 2 - često; 1 - povremeno, ponekad; 0 - Ne susrećem taj osjećaj.Što mi je pružilo zadovoljstvo, a sada mi daje slične osjećaje: 0 - definitivno, da; 1 - možda da; 2 - znatno manje; 3 uopće nije
Osjećam strah, čini mi se da se uskoro može dogoditi nešto loše: 3 - to je definitivno točno, a slutnja je vrlo izražena; 2 - da, takve se epizode događaju, ali loš osjećaj je neznatan; 1 - takve situacije se događaju, ali mi to ne smeta; 0 - uopće ne.Mogu se smijati, smiješiti i vidjeti nešto smiješno u određenom događaju: 0 - definitivno, da; 1 - možda da; 2 - iznimno rijetko; 3 - definitivno nije sposoban.
U glavi se javljaju nemirne ili neugodne misli: 3 - bez prekida; 2 - većinu vremena; 1 - povremeno i ne tako često; 0 - ponekad.Osjećam se veselo: 3 - ne osjećam se uopće; 2 - rijetko dovoljno; 1 - ponekad; 0 - Radujem se gotovo uvijek.
Lako mogu sjesti i opustiti se: 0 - definitivno, da; 1 - moguće; 2 - rijetko, ali mogu; 3 - uopće nije moguće.Čini mi se da sada sve radim mnogo sporije nego prije: 3 - gotovo uvijek; 2 - vrlo često; 1 - Imam takav osjećaj; 0 - definitivno ne.
Osjećam unutarnji nemir ili drhtavicu: 0 - definitivno, ne; 1 - povremeno; 2 - takve situacije se često javljaju; 3 - vrlo često.Nedavno, uopće ne obraćam pozornost na svoj izgled: 3 - definitivno, da; 2 - tome ne posvetim dovoljno vremena; 1 - najvjerojatnije sam manje vremena provodio na svom izgledu; 0 - Pratim sebe i moj stav prema ovome se u zadnje vrijeme nije promijenio.
Osjećam se nemirno, moram stalno biti u pokretu: 3 - definitivno, da; 2 - najvjerojatnije; 1 - samo do određene mjere; 0 - uopće ne.Vjerujem da mi moje predavanje donosi osjećaj zadovoljstva: 0 - kao i uvijek; 1 - da, ali u manjoj mjeri nego prije; 2 - definitivno manje nego prije; 3 - definitivno ne.
Imam spontani osjećaj panike: 3 - vrlo često; 2 - povremeno se događa; 1 - rijetko, ali se događa; 0 - uopće ne.Uživam u dobroj knjizi, gledam video ili šetnju: 0 - u pravilu, da; 1 - možda da; 2 - iznimno rijetko; 3 - definitivno ne.
Ako je zbroj dobivenih rezultata 8-10 na jednom stupcu, to znači da imate skrivenu depresiju ili kroničnu anksioznost. Rezultat više od 11 bodova ukazuje na izraženi problem koji može biti uzrok psihološke nemoći. Izuzimajući ovaj oblik od mlade osobe ili uz prisutnost znakova organske patologije, potrebno je također utvrditi i specifičnu vrstu bolesti. To se može učiniti pomoću dodatnih istraživačkih metoda koje će biti opisane u nastavku.

Impotencija kod muškaraca starijih od 50 godina

U zrelijoj dobi u prvi plan dolaze organske bolesti, u kojima je poremećena erekcija zbog oštećenja tkiva, prekida opskrbe krvlju ili patologije živaca. Ateroskleroza je najčešći uzrok poremećaja spolne funkcije kod muškaraca starijih od 45 godina. Njegov razvoj doprinosi:
  • Nepravilna prehrana s mnogo masne, brašno i slatke hrane;
  • Diabetes mellitus;
  • "Sjedeći" način života;
  • Pušenje i redovita konzumacija alkoholnih pića;
  • Prisutnost viška težine - indeks tjelesne mase veći od 25. Indeks se izračunava na sljedeći način: tjelesna težina / (visina u metrima) 2;
  • Genetska predispozicija. Određene bolesti bliskih rođaka ukazuju na njegovu prisutnost: pretilost, koronarna bolest srca, moždani udar i srčani udar, epizode iznenadne srčane smrti u obitelji.
Izostanak ili slabost erekcije kada je uzbuđen - često prvi znak ateroskleroze. Budući da je promjer genitalne arterije nešto manji od lumena srčanih (koronarnih) ili bubrežnih žila, poremećaji spolne sfere su ispred boli u prsima u srcu ili kronične bolesti bubrega (skraćeno CKD). Drugo mjesto među uzrocima patologije zauzimaju hormonalni poremećaji, uključujući bolesti štitnjače i smanjenje količine testosterona, zbog smanjenja funkcije testisa. Osim erektilne disfunkcije, u ovom stanju, čovjek može primijetiti smanjenje seksualne želje, povećanje veličine skrotuma i smanjenje veličine penisa. Traženje drugih organskih bolesti ili psiholoških problema preporučuje se nakon isključenja navedenih bolesti. To će uštedjeti vrijeme i novac potrošen na dijagnostiku i nepotrebnu terapiju.

dijagnostika

Otkrivanje prisutnosti erektilne disfunkcije nije teško, što se ne može reći o utvrđivanju uzroka ovog stanja. To dovodi do velikog broja razloga, pa dijagnoza može biti vrlo složena i dugotrajna. Da bi se smanjilo trajanje i troškovi istraživanja može biti samo jedan način - kontaktirati kvalificiranog urologa-androloga. Dijagnoza uzroka impotencije ovisi o dobi. Kod mladih pacijenata važno je obratiti pozornost na psihološko stanje, potrebno je pokušati utvrditi ima li muškarac skrivene komplekse ili želje, okolnosti neuspješnog seksa sa ženama, procijeniti razinu njegove tjeskobe ili depresije. To se može učiniti putem taktičkog ispitivanja, HADS upitnikom (vidi gore), savjetovanjem psihologa ili seks terapeuta. Nakon isključenja iz psiholoških razloga, trebate pažljivo ispitati člana zbog oštećenja ploda (zakrivljenosti, fimoze, itd.). Zatim morate isključiti druge moguće uzroke. Za muškarce starije od 40-50 godina, ispitivanje i intervjuiranje su manje važni. U ovoj dobi, po pravilu, osobnost je stabilna, čovjek je slabo podložan kritikama i samokritičnosti, pa je psihološka impotencija nakon 50. godine vrlo rijetka. Usredotočite se na potrebu traženja organskih bolesti, osobito ateroskleroze, bolesti kardiovaskularnog sustava i prostate. Isto tako, nakon 50 godina, svako upućivanje kirurgu ili urologu treba pratiti rektalni pregled kako bi se isključio rak prostate.

Laboratorijska dijagnoza

Pomoću testova može se isključiti ili potvrditi prisutnost sljedećih bolesti: dislipidemije i ateroskleroze, šećerne bolesti ili pre-dijabetesa, endokrinih patologija, kroničnog zatajenja srca i niza drugih stanja. Upućivanje na neke od njih može se dobiti besplatno, kada idete kod terapeuta ili kao dio naknadnog pregleda (biokemija krvi, analiza urina). Druge studije, nažalost, dostupne su samo za novac jer nisu osigurane OMS politikom.
Vrsta laboratorijskog istraživanjaNorma pokazateljaMoguće patološke promjene
Biokemijski test krvi
  • Ukupni kolesterol - manji od 6, 1 mmol / l;
  • Lipoproteini niske gustoće (LDL) - manji od 3, 0 mmol / l;
  • Lipoproteini visoke gustoće (HDL) - više od 1, 2 mmol / l;
  • Trigliceridi - manje od 1, 7 mmol / l;
  • C-reaktivni protein - manje od 3 g / l;
  • Plazma glukoza natašte (venska krv) 4, 0-6, 1 mmol / l;
  • Glukoza pune krvi na prazan želudac 3, 3-5, 5 mmol / l.
Znakovi ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti:
  • Povećanje koncentracije ukupnog kolesterola i njegovih frakcija (LDL, trigliceridi);
  • Smanjenje HDL-a;
  • Povećan CRP. Važno je napomenuti da je ova analiza informativna samo u odsutnosti upalnih bolesti (ARVI, reumatoidni artritis, pijelonefritis, itd.) Kod pacijenta.
Promjene u pre-dijabetesu:
  • Plazma glukoza - više od 6, 1 mmol / l, ali manje od 11, 1 mmol / l;
  • Glukoza u krvi - više od 5, 5 mmol / l, ali manje od 10, 0 mmol / l.
Promjene u dijabetesu:
  • Plazma glukoza - više od 7, 0 mmol / l;
  • Glukoza u krvi - više od 6, 1 mmol / l.
Dijagnoza dijabetes melitusa ustanovljena je nakon trostrukog određivanja šećera u razmaku od 3-5 dana. Međutim, razina glukoze veća od 11, 1 mmol / l omogućuje vam da postavite dijabetes i na prvi liječnički pregled. Isenko-Cushingova bolest i hipertireoidizam također su popraćeni povećanjem glukoze. Međutim, ove se bolesti manifestiraju kompleksom drugih znakova koji se mogu utvrditi tijekom pregleda i dodatnih analiza.
Analiza mokraće
  • Boja - prozirna;
  • Leukociti - do 3 p / z.
  • Bakterije su odsutne;
  • Mulj je manji sadržaj.
Prostatitisu prate sljedeće promjene:
  • Zamućenost urina;
  • Pojava primjetne količine sluzi u analizi;
  • Povećanje sadržaja leukocita;
  • Pojava bakterija i gnoja u mokraći.
Istraživanje hormona
  • Prolaktin: 3, 0-14, 6 ng / ml (62-307 mU / l);
  • Testosteron: 5.76-30.44 nmol / 1;
  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – менее 47 пг/мл (менее 10, 1 пмоль/л);
  • Инсулин: 5-20 МЕ/л (36-142 пмоль/л);
  • Общий тетрайодтиронин (Т4): 4, 5-10, 6 мкг% или 58-134 нмоль/л;
  • Общий трийодтиронин (Т3): 70, 2-204, 5 нг% или 1, 07-3, 15 нмоль/л.
Увеличение содержание пролактина, в большинстве случаев, свидетельствует о наличии гормон-вырабатывающей опухоли гипофиза. Снижение уровня тестостерона может возникать при различных патологиях, в том числе при:
  • Повышении уровня пролактина;
  • Гипогонадизме;
  • На фоне хронического простатита;
  • При ожирении;
  • Вследствие длительного приема лекарств на основе глюкокортикостероидов (Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и т.д.).
Увеличение концентрации АКТГ, в сочетание с повышенным уровнем сахара и ожирением является признаком болезни Иценко-Кушинга. Наличие вышеперечисленных признаков при сниженном уровне АКТГ свидетельствует о развитии синдрома Иценко-Кушинга. В первом случае, патология возникает из-за опухоли гипофиза, во втором – надпочечников. Снижение инсулина возникает при сахарном диабете I типа. Увеличение его концентрации, в сочетание с повышенным содержанием глюкозы, чаще всего, наблюдается при сахарном диабете II типа. Уровень гормонов Т3 и Т4 отражает состояние щитовидной железы. Их увеличение отмечается при гипертиреозе, снижение – при гипотиреозе.
Анализ на простат-специфический антиген (сокращенно – ПСА)
  • Норма: 0-4 нг/мл
Это важный анализ для любого мужчины, который рекомендуется сдавать каждый год после 50-ти лет. Определение ПСА является наиболее доступным методом для диагностики ряда заболеваний:
  • Хронического простатита;
  • Доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы);
  • Рака.
Определить, какой из вышеперечисленных анализов необходим конкретному мужчине, может только лечащий доктор. Тем не менее, некоторые из вышеперечисленных обследований рекомендуется проводить регулярно, независимо от самочувствия и возраста. К ним относится биохимический анализ крови, исследование мочи и определение ПСА.

Инструментальное исследование

  • Интракавернозный тест
Это метод диагностики и лечения импотенции, при котором определенный фармакопрепарат (Каверджект, Эдекс) вводится непосредственно в ткани пениса. Данный тест проводится в условиях процедурного кабинета. Доктор берет небольшой шприц с лекарством и вводит его в боковую поверхность полового члена. После этого оценивается эффект – если у мужчины наступает эрекция через 5-10 минут, значит, у него отсутствуют проблемы с артериями данного органа. В этом случае, причина заболевания может скрываться в психологических проблемах пациента или из-за нарушения работы нервов. Следует отметить, что интракавернозный тест не позволяет оценить состояние вен пениса, поэтому метод лучше сочетать с проведением ультразвукового исследования.
  • Дуплексное УЗИ полового члена
В ходе этой процедуры оценивается состояние сосудов, по которым притекает и оттекает кровь от органа. Это наиболее простой, дешевый и безопасный метод исключения сосудистых проблем у мужчины. Если на дуплексном сканировании доктор не может обнаружить нарушение кровоснабжения и скоростные показатели кровотока в норме (давление более 30 мм.рт.ст, индекс резистентности выше 0, 8) – необходимо искать другие причины сексуальной дисфункции.
  • Артериография пениальных сосудов
Используется только в одном случае – если пациент вместе с урологом планирует проведение операции на половом члене. Для проведения артериографии, сосуды полового члена заполняют специальным контрастным веществом, которое вводится с помощью инъекции. После чего, его распределение по артериям регистрируют с помощью аппарата компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет наиболее точно оценить расположение сосудов, определить поврежденные участки и спланировать оперативное вмешательство.
  • Динамическая инъекционная кавернозометрия (DICC)
Данное исследование проводится по тем же принципам, что и артериография, за одним важным отличием – при DICC доктор тщательно исследует венозные сосуды члена и, в зависимости от этого, планирует возможную хирургическую операцию.

Принципы современного лечения

Sve bolesti koje mogu dovesti do impotencije moraju se podijeliti u dvije kategorije - izlječive i neizlječive. Prva skupina uključuje većinu hormonskih poremećaja, stanja nakon ozljede i funkcionalne disfunkcije. U pravilu se ove patologije mogu u potpunosti eliminirati ili nadoknaditi, što će omogućiti muškarcu da ima punopravan seks bez dodatnih medicinskih sredstava. Druge skupine bolesti, u većini slučajeva, ne mogu se izliječiti u sadašnjem stupnju razvoja medicine - one se mogu kontrolirati samo. Kao, zapravo, i stanje erekcije.

Korekcija načina života

Bez obzira na prisutnost vrste bolesti, postoje opće mjere koje pouzdano pomažu u liječenju impotencije. To su sastojci zdravog načina života koji podrazumijeva svakodnevno vježbanje, odustajanje od loših navika, promjenu prehrane itd. Unatoč činjenici da je provedba tih preporuka vrlo jednostavna, većina ih ignorira, pozivajući se na zauzet raspored i nisku učinkovitost. Pokušat ćemo ih uvjeriti u to. Prema suvremenim istraživanjima, 60% ljudskog zdravlja ovisi o načinu života koji vodi. Većina bolesti pluća (uključujući svaki drugi rak), srce, krvne žile i bubrege uzrokovane su jednom ili više loših ljudskih navika: pušenje, nedostatak pokreta, velike količine masne ili ugljikohidratne hrane itd. Impotencija kod mladih i odraslih muškaraca također se često razvija na pozadini pogrešnog načina života. Njegova promjena ključ je uspješne terapije. Prema popularnom uvjerenju, zdrav način života zahtijeva puno truda, novca i vremena. Međutim, ako postavite svakodnevno ostvarive ciljeve koji se lako mogu postići - briga za vaše zdravlje nije teška. Slijedi popis najjednostavnijih i najučinkovitijih preporuka:
  • Svaki dan hoda najmanje 60 minuta. U ovom trenutku uključena je cijela pređena udaljenost, uključujući šetnju do automobila, radno / radno mjesto, šetnju do kafića itd. Redovita tjelovježba je dobrodošla, ali se mogu zamijeniti normalnim hodanjem;
  • Smanjite količinu masnih i visoko ugljikohidratnih namirnica. Da biste smanjili kolesterol i šećer u krvi, kako biste spriječili aterosklerozu i vaskularnu impotenciju, trebali biste napustiti brzu hranu i dnevnu konzumaciju slastica. Također se preporuča smanjiti / smanjiti količinu ulja tijekom kuhanja, umjesto posuđa za kuhanje, ili pak puniti vodu vodom (kuhanje ili kuhanje na pari);
  • Smanjite dozu alkohola. Etanol u malim količinama ima dezinhibirajuće djelovanje na moždanu koru, što omogućuje smanjenje negativnog utjecaja stresa i psihološkog preopterećenja. Međutim, treba imati na umu da višak alkohola naprotiv - može dovesti do depresije i "petlje" na probleme, visoki krvni tlak i aterosklerozu. Dopuštena doza jakog alkohola - 50 g. 2 puta tjedno;
  • Prestani pušiti. Nikotin praktički nema štetan učinak na tijelo (ali uzrokuje ovisnost), što se ne može reći za druge komponente duhana. Aceteldehid, fenol-formaldehidne smole i ugljikovi oksidi mogu oštetiti stanice pluća, mokraćnog sustava i krvnih žila, uzrokujući razne bolesti tijekom vremena. Impotencija je jedna od njih. Ako čovjek godinama puši - dopušteno je jednostavno smanjiti broj pušenih cigareta na 2-3 dnevno. U ovom slučaju, njihov negativni učinak je značajno smanjen.

Ove mjere koriste se u liječenju i prevenciji hipertenzije, ishemijske bolesti, šećerne bolesti, osteohondroze i brojnih drugih patologija koje mogu dovesti do erektilne disfunkcije. Nastavak farmakoterapije i operacija za poboljšanje erekcije je nužan ako slijedite gornje preporuke, što će povećati vjerojatnost uspješnog liječenja.

Terapija "izlječivih" bolesti

  • Hormonski poremećaji
Većina endokrinih patologija koje dovode do pojave znakova impotencije mogu se izliječiti ili kompenzirati, što će dovesti do potpunog obnavljanja spolnih funkcija muškarca. Najčešći hormonski poremećaj je hipogonadizam, koji je uzrokovan oštećenjem testisa ili hipofize. Budući da se svi simptomi ove bolesti javljaju zbog nedostatka testosterona, terapija hipogonadizma je dugotrajna upotreba lijekova ovog hormona. To će eliminirati sve simptome, obnoviti libido i seksualne sposobnosti muškaraca. Osim nedostatka testosterona, druge hormonske patologije mogu dovesti do slabljenja / nestanka erekcije. Kako bi se uklonili njihovi simptomi, provodi se kompleksno liječenje s ciljem uzroka bolesti i mehanizama njegovog razvoja.
Endokrini poremećajCiljevi terapijeNačela liječenja
hiperprolaktinemija
  • Otkrivanje uzroka povećanja razine prolaktina (traženje tumora hipofize);
  • Zaostajanje u rastu i smanjenje tumora;
  • Uklanjanje simptoma i obnova spolnih funkcija;
  • Prevencija povratka bolesti.
  • Velika većina pacijenata ne treba operacije;
  • Terapija se provodi uz pomoć lijekova koji stimuliraju receptore dopamina. Priprema prve linije - Cabergoline, s intolerancijom, moguće je koristiti Buserelin i Hinagolide;
  • Trajanje lijeka je dugačko - najmanje 2 godine.
  • Kirurški zahvat provodi se samo s neučinkovitošću lijekova i kontinuiranim rastom tumora.
Itsenko-Cushingova bolest
  • Potpuno uklanjanje tumora;
  • Normalizacija razine hormona kortizola;
  • Uklanjanje simptoma bolesti.
Optimalna metoda liječenja je neurokirurška operacija koja se naziva “endoskopska transnazalna adenomektomija”. Riječ je o visokotehnološkoj intervenciji tijekom koje se tumor na mozgu uklanja pomoću posebnih alata koji su umetnuti kroz nos. Vjerojatnost oporavka nakon toga je 70-90% slučajeva. Kod ponovljenog rasta tumora izvodi se slična operacija. Kada je neučinkovita ili pacijent odbije, indicirana je farmakoterapija:
  • Somatostatin multiglandski analog - Pasireotid. Jedinstveni lijek koji vam omogućuje da zaustavite rast i smanjite veličinu tumora, da normalizirate razinu hormona u većine pacijenata. Vrlo skupo. 60 injekcija koštalo je oko 400 tisuća rubalja;
  • Stimulans dopaminskog receptora - kabergolin;
  • Blokatori receptora kortizola - Mifepristone. Ne utječe na rast tumora, donekle smanjuje težinu simptoma.
hipertireoza
  • Normalizacija razina hormona štitnjače;
  • Uklanjanje simptoma bolesti;
  • Prevencija kompresije okolnog tkiva povećala je štitnu žlijezdu.
Način liječenja određuje se pojedinačno za svaku osobu. Sa značajnim povećanjem žlijezde preporučuje se njegovo uklanjanje na planiran način. Prije operacije potrebno je postići normalne razine T3, T4, što se može postići uz pomoć pripravaka radioaktivnog joda ili antitiroidnog djelovanja (Tiamazol). U nedostatku potrebe za operacijom, osoba dobiva terapiju lijekovima s gore navedenim preparatima, sve do nestanka hormonskih poremećaja.
hipotireoza
  • Normalizacija razina hormona T3, T4.
Svi pacijenti dobivaju nadomjesnu terapiju levotiroksinom (L-tiroksin), koji omogućuje uklanjanje štetnih učinaka bolesti.
  • Liječenje prostatitisa
Da bi se ova bolest eliminirala, koristi se integrirani pristup koji uključuje: mirovanje od 5 do 7 dana; dijeta za 2-3 tjedna s izuzetkom dosadne hrane: masne, slane, začinjene, dimljene; pijte puno tekućine - najmanje 2, 5 litara / dan. Bolje je koristiti zakiseljenu tekućinu, kao što je sok od brusnice; antibakterijski lijekovi najmanje 10 dana. Trenutno je moguće koristiti makrolidne antibiotike (klaritromicin, josamicin, roksitromicin), fluorokinolone (levofloksacin, ciprofloksacin) i beta-laktamske antibiotike (ceftazidim); Nehormonski protuupalni lijekovi za smanjenje ozbiljnosti boli i smanjenje otekline žlijezde: meloksikam, nimezulid, diklofenak, ketorolak. Njihov prijem se preporuča kombinirati s lijekovima koji štite želudac (omeprazol, rabeprazol, pantoprazol), za prevenciju gastritisa i peptičkog ulkusa. U većini slučajeva, nakon liječenja, erektilna funkcija muškarca je u potpunosti obnovljena, bol tijekom spolnog odnosa i ejakulacija nestaje. Ako se to ne dogodi, potrebno je ponovno konzultirati liječnika za drugo savjetovanje i imenovanje dodatnih pregleda.
  • Impotencija nakon ozljede zdjelice
Nakon ozljeda, kosti i unutarnji organi mogu ostati netaknuti zbog prisutnosti stromi vezivnog tkiva. Međutim, često se javlja vaskularno oštećenje, što dovodi do stvaranja hematoma (modrica) i poremećaja organa. Kao posljedica ozljeda zdjelice, muškarci često oštećuju genitalne arterije ili njihove grane, što može dovesti do erektilne disfunkcije. U ovom slučaju, jedina učinkovita metoda vraćanja erekcije je operacija revaskularizacije - to je kirurški zahvat, čija je svrha šivanje oštećenih arterija i obnavljanje protoka krvi u organu. Njihova učinkovitost je veća od 85%, čak i kod dugotrajnog liječenja. Liječenje psihogenih uzroka Uspjeh ove metode liječenja određen je željom čovjeka da vrati izgubljenu funkciju i iskustvo psihoterapeuta i seksologa. Budući da lijekovi za impotenciju neće pomoći u uklanjanju psihološkog problema, važno je pravovremeno se obratiti stručnjaku. Održao je konzultacije i otkrio uzrok razvoja problema, nakon čega će odrediti daljnje taktike. U nekim slučajevima, uspješno liječenje zahtijeva sudjelovanje pacijentova partnera u procesu savjetovanja i psihoterapije.
  • Terapija kontroliranih bolesti
Nažalost, gotovo je nemoguće obnoviti erektilnu funkciju kod muškaraca s tim patologijama. Stoga je glavni cilj liječenja osigurati mogućnost potpunog spolnog odnosa. To se može učiniti uz pomoć posebnih tableta za impotenciju ili operaciju. Koju vrstu taktike je bolje odabrati treba odrediti liječnik urolog-androlog. Lijekovi prve linije koji privremeno vraćaju mušku erekciju su inhibitori fosfodiesteraze 5 (skraćeno PDE-5) ili uobičajeniji naziv Viagra. U ovom trenutku postoje samo tri dokazana i učinkovita lijeka koja se razlikuju u nekoliko karakteristika: Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil.
Značajke lijekasildenafilvardenafilTadalafil
Trajanje akcije (sati)1212-1536
Kompatibilan s hranomUčinak gotovo nestaje kada se lijek uzima s bilo kojom hranom.Učinak lijeka značajno je oslabljen nakon gutanja masne hrane.Ne ovisi o hrani
Vrijeme učinkaZa 30-60 minutaNakon 30 minutaNakon 2 sata
Optimalna doza100 mg10 mg20mg
Suprotno uobičajenoj zabludi, u pozadini tih lijekova ne javlja se trajna trajna erekcija - povećanje penisa javlja se samo kod seksualnog uzbuđenja. Stoga postoje dvije sheme unosa lijeka - konstantne i epizodne (tek prije planiranog spolnog odnosa). Prema preporukama Američkog udruženja andrologije, bolje je uzimati lijek redovito. To je statistički dokazano poboljšanje spolne funkcije muškaraca u usporedbi s epizodičnom shemom. Uz redovitu uporabu, Sildenafil i Vardenafil koriste se 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati, tadalafil - 1 put / dan. Nuspojave ovih lijekova su izuzetno rijetke i, u pravilu, povezane s individualnom netolerancijom. PDE-5 inhibitori su strogo kontraindicirani za istovremenu primjenu s: Nitrati: Nitroglicerin, izosorbitol mononitrat i dinitrat; Dio alfa-adrenergičkih blokatora: karvedilol, Prazozin, Alfuzosin, Labetalol, Ergotamin. Mogući uzroci neučinkovitosti ove skupine lijekova: Nedostatak adekvatnog seksualnog uzbuđenja; Nedovoljno ili predugo vrijeme prije spolnog odnosa; Uzimanje lijekova s ​​hranom (s izuzetkom tadalafila); Nedovoljna doza farmakološkog pripravka. Također je potrebno pojasniti da postoji mogućnost individualne imunosti osobe na specifični PDE-5 inhibitor. U tom slučaju, da bi se postigao učinak, dovoljno je zamijeniti lijek sličnim.
  • Liječenje s neučinkovitošću Viagre
Trenutno postoje još dvije medicinske metode za privremeno uklanjanje impotencije. Prvi su intrakavernozne injekcije, drugi su mikroskupine (male svijeće) za uvođenje u mokraćnu cijev. Za ove metode koristi se lijek Alprostadil koji poboljšava dotok krvi u penis i smanjuje istjecanje krvi iz organa. Zbog tih dvaju učinaka razvijaju se uporne, kratke erekcije (do 1-2 sata). Učinak se javlja nakon 5-15 minuta. Lijek se ubrizgava u penis sam pacijent, nakon malog treninga od liječnika-androloga. U pravilu, korištenje tih oblika nije teško za muškarce. Oblici ubrizgavanja (injekcije) proizvode se u obliku posebne štrcaljke, što pojednostavljuje uvođenje lijeka. Nakon što ih se koristi, kod većine ljudi dolazi do privremenih bolova u penisu, može doći do malih modrica i trajne erekcije (duže od 3 sata). Što učiniti s dugom erekcijom? Pacijentu treba staviti hladnoću na penis i uzeti antispazmodik (drotaverin, platifilin, papaverin itd.). Ako nakon 4 sata od početka uzbuđenja, član ostane krut - potrebno je odmah konzultirati liječnika ili pozvati hitnu pomoć. Inače, može doći do oštećenja tkiva organa i pogoršanja impotencije.
  • Kada je potrebna operacija
Ako su sve navedene metode terapije lijekovima i lijekovi za impotenciju bili beskorisni, pacijentu ostaje jedini način rješavanja problema - operacije faloprotetike. Tijekom ovih zahvata pacijentu se unutar penisa postavlja poseban uređaj koji se aktivira određenim djelovanjem i simulira fiziološku erekciju. Nažalost, u Rusiji se plaćaju operacije protetskog djelovanja člana, a ako je potrebno, čovjek će morati platiti vlastite troškove.