Dismenoreja kod žena i adolescenata

Anonim

Oko 80% žena u dobi od 13-44 godine pati od različitih oblika dismenoreje - ciklički ponavljajući bolni sindrom, koji je popraćen psiho-emocionalnim, neuro-autonomnim i fiziološkim poremećajima. Svaka deseta žena u tom razdoblju nije u mogućnosti baviti se profesionalnim aktivnostima i treba liječničku pomoć. Teška dismenoreja nije norma - danas postoje djelotvorne metode liječenja koje ne samo da mogu ublažiti bolove, već i spriječiti pojavu mogućih komplikacija.

Što je dismenoreja

Algomenoreja (algodysmenorhea, dismenoreja) je patološki proces koji se ciklički ponavlja u danima menstruacije, uzrokovan kompleksom metaboličkih, neurovegetativnih i poremećaja u ponašanju. Prevedeno s grčke dismenoreje znači "težak menstrualni tok". Specifičan znak dismenoreje je bol u trbuhu i zdjelici, koji rijetko zrači nogama i području sakruma. Jaka bol signalizira kršenje menstrualnog ciklusa, može se nadopuniti slabošću, vrtoglavicom, emocionalnim ispadima.

Kršenje procesa koji se javljaju tijekom menstruacije uzrokovano je promjenama u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici, što dovodi do povećanja proizvodnje estrogena. Potonji potiče sintezu prostaglandina, koji utječu na povećanu patološku aktivnost glatkih mišića maternice - počinje se smanjivati, javlja se iritacija živčanih završetaka, što izaziva pojavu boli u trbuhu.

Prema statistikama, dismenoreja je podložnija emocionalno nestabilnim ženama sklonim tjeskobi i strahu, kao i pacijentima s patologijama autonomnog živčanog sustava koji imaju tanku građu. Teška bol tijekom dismenoreje iscrpljuje živčani sustav, što dovodi do smanjenja performansi, živčanih poremećaja.

Povećanje koncentracije prostaglandina može utjecati na razvoj ishemije (patologije koja je posljedica pogoršanja cirkulacije krvi) drugih tkiva i organa, što se manifestira glavoboljom, tahikardijom, nesvjesticom. Činjenica nepostojanja dismenoreje u žena s anovulacijskim ciklusima s hiperestrogenijom uočena u njima ostaje nejasna. Vjeruje se da je to zbog nedostatka progesterona, koji je, zajedno s estrogenom, uključen u proizvodnju prostaglandina.

razlozi

Pacijentova sklonost algomenoreji ovisi o mnogim endokrinim, psiho-emocionalnim, fiziološkim uzrocima, prethodnim operacijama i bolestima. Postoji nekoliko čimbenika rizika koji utječu na razvoj dismenoreje:

  • rane dobi prve menstruacije (menarhe);
  • nasljeđe;
  • produljena menstruacija;
  • živčana napetost, stres;
  • loše navike (osobito pušenje);
  • hipodinamiju (ograničenje motoričke aktivnosti);
  • društveno-ekonomski status (teški radni uvjeti).

Primarna dismenoreja

Pri utvrđivanju dijagnoze nakon menarhe (ili 2-3 godine) dolazi do primarne dismenoreje. U pravilu, patologija se javlja u adolescentskih djevojčica od 12 do 30 godina. Drugi naziv za ovu vrstu algomenoreje je grčevit, nastaje kao rezultat funkcionalnih anorganskih poremećaja koji dovode do hiperestrogenije. Sljedeći čimbenici mogu biti uzroci primarne dismenoreje:

  • Hormonski poremećaji dovode do povećanja proizvodnje određenog hormona (na primjer, adrenalina, dopamina, serotonina). To izaziva kontrakciju maternice koja uzrokuje bol.
  • Razlog može biti ženska fiziologija - na primjer, uski kanal maternice (zbog bolesti ili urođenih obilježja strukture genitalnih organa) ili retroverzija (odbacivanje vrata maternice). Istodobno, tijekom prolaska retrakcioniranog endometrijskog tkiva kroz cervikalni kanal, šupljina maternice je ispunjena krvlju, što uzrokuje bol.
  • Psihološki faktor uzrokuje očekivanje nelagode i boli, što dovodi do straha od sljedeće mjesečnice. Osim toga, možda je povećana percepcija čak i manje boli i pogoršanja simptoma tijekom preopterećenja živaca i stresa.

sporedan

Organska dismenoreja dijagnosticira se u žena zrelije dobi s određenim komorbiditetima i može djelovati kao jedan od znakova patologije ginekoloških organa. U pravilu se razvija u bolesnika koji prije nisu patili od bolne menstruacije. Neki uzroci sekundarne dismenoreje:

  • Endometrioza je hormonski zavisna hiperplazija (proliferacija) stanica endometrija u jajnicima, organa peritoneuma. Bolni sindrom nastaje zbog pritiska rastućeg tkiva na stijenkama maternice. To se dijagnosticira u 10% žena, u nedostatku pravilnog liječenja, to je ozbiljna opasnost zbog mogućeg razvoja onkologije.
  • Submukozni čvorovi - benigni tumori maternice. U rijetkim slučajevima, čvorovi rastu do velikih veličina i ometaju izlazak endometrija, što izaziva jake kontrakcije i, kao rezultat, bol.
  • Adhezija u maternici (sinehija) javlja se kao posljedica upalnog procesa, koji je praćen proizvodnjom i odlaganjem proteina (fibrina). Iz potonjeg nastaju adhezije. Bolnost je uzrokovana prepunjavanjem maternice endometrijom.
  • Varikocela - proširene vene u području zdjelice. S tom patologijom bol može biti stalno prisutna, pogoršana menstrualnim krvarenjem.
  • Ožiljci na grliću maternice pojavljuju se nakon intravaginalnih kirurških ili mehaničkih manipulacija - kiretaža, uklanjanje erozije, dilatacije cervikalnog kanala itd. Tkiva oko ožiljaka imaju manje elastičnosti i stoga ometaju kretanje vaginalnog iscjedka.
  • Suženje cerviksa je kongenitalno ili stečeno, praćeno poteškoćama u oslobađanju endometrija tijekom menstruacije, što izaziva intenzivne kontrakcije i pojavu boli.
  • Loša ugradnja intrauterinog uređaja ili odbacivanje, uzrokovano pojedinačnim reakcijama tijela, može biti uzrok razvoja sekundarne dismenoreje.

simptomi

Zbog endokrinih poremećaja simptomi se mogu uočiti ne samo u odnosu na ginekološko polje, već i na druge organe i sustave. Glavni simptom dismenoreje je teško bolna bol u trbuhu i zdjelici, obično se javlja 12 sati prije početka menstruacije i traje 2-42 sata ili do kraja krvarenja. Može se pojaviti tijekom spolnog odnosa i drugih dana ciklusa. Moguće ozračivanje boli u rektumu, mjehuru. Srodni klinički znakovi dismenoreje:

  • glavobolje, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, nedostatak apetita, opća slabost, nesvjestica;
  • povišena (u rijetkim slučajevima smanjena) tjelesna temperatura;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta (proljev, konstipacija, nadutost);
  • promjena okusa i mirisne percepcije;
  • oticanje i obamrlost udova;
  • funkcionalni poremećaji modela ponašanja - agresivnost, razdražljivost do razvoja depresivnih stanja.

vrste

Po naravi razvoja boli, dismenoreja se klasificira u kompenziranu (u kojoj jačina boli ostaje stabilna tijekom vremena) i dekompenzirana (bol se povećava s početkom svake sljedeće menstruacije). Ovisno o težini simptoma postoje tri vrste algomenoreje:

  1. Jednostavno - dijagnosticira se kod 30% žena, a karakterizira ga mala bol i nelagodnost. Ne utječe na rad i ne zahtijeva liječenje. U pravilu, bolni sindrom počinje na dan menstruacije i nestaje nakon 1-2 dana.
  2. Blaga dismenoreja popraćena je značajnim promjenama u zdravlju, teškim bolovima, općom slabošću i umorom. Može doći do mučnine, zimice, povećanja tjelesne temperature na 38 stupnjeva. Žena tijekom kritičnih dana pati od nesanice, glavobolje i depresivnih stanja. Simptomi umjerenog oblika algomenoreje mogu ozbiljno utjecati na pacijentovu izvedbu, ometati uobičajeni način života. Simptomi se mogu ublažiti analgeticima.
  3. Teška dismenoreja uočena je u 10-15% bolesnika, karakterizirana nepodnošljivim bolovima u trbuhu, koji daju lumbalnoj kralježnici. Žena tijekom cijelog menstrualnog ciklusa doživljava slabost i jake glavobolje, u kojima se mogu javiti tahikardija, mučnina i povraćanje. U nekim slučajevima mogući gubitak svijesti. Značajka teške dismenoreje je da se njezini simptomi ne mogu ublažiti uz pomoć anestetičkih lijekova - u tom smislu postoje slučajevi potpunog invaliditeta.

dijagnostika

Kako bi se propisao potpuni tretman, liječnik bi trebao odrediti prirodu protoka algomenoreje, odrediti moguće bolesti koje utječu na razvoj patologije. Prioritet se daje bolesnikovoj povijesti i obiteljskim bolestima, fizičkom i ginekološkom pregledu. Za točnu dijagnozu potrebne su sljedeće mjere:

  • test krvi na hormone (izvodi se nekoliko puta po ciklusu);
  • serološko ispitivanje vaginalne sluznice;
  • test krvi za spolno prenosive infekcije (spolne bolesti);
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa (maternica, mjehur, jajnici).

U rijetkim slučajevima, sumnjive benigne ili maligne neoplazme mogu zahtijevati magnetsku rezonancu na području zdjelice. Za otkrivanje adhezija izvodi se histeroskopija (pregled unutarnjih stijenki maternice). Osim toga, prilikom postavljanja dijagnoze moguće je odrediti studiju pomoću kirurške intervencije - dijagnostičke laparoskopije.

komplikacije

Lažni pristup menstrualnim bolovima i nedostatak liječenja prijeti ozbiljnim komplikacijama. Primjerice, kompenzirana dismenoreja može se pretvoriti u dekompenzaciju, što bi značilo napredovanje postojećih simptoma i pojavu novih. Dostupne benigne neoplazme mogu s vremenom postati maligne. Osim toga, hormonalni poremećaji i poremećaji u ponašanju mogu dovesti do ozbiljnih psiholoških komplikacija (neuroza, depresija).

Liječenje dismenoreje

Terapijske metode liječenja algomenoreje uključuju uporabu lijekova i recepture alternativne medicine. Osim toga, posebne fizičke vježbe mogu pomoći nekim ženama da se nose s teškim bolovima tijekom menstruacije. Obroci bi trebali biti uravnoteženi, bogati vitaminima i mineralima, a korisno bi bilo korištenje mliječnih proizvoda (kefir, mlijeko, jogurt).

pripravci

Terapija primarne dismenoreje u većini slučajeva usmjerena je na ublažavanje boli, normalizaciju menstrualnog ciklusa i smanjenje proizvodnje prostaglandina, što se osigurava s nekoliko vrsta lijekova (u obliku tableta, pilula, injekcijskih otopina). Antiprostaglandinski lijekovi olakšavaju bol u 80% žena. Terapija sekundarne dismenoreje usmjerena je na anesteziju i liječenje bolesti koja je uzrokovala patologiju. Terapija lijekovima uključuje uporabu sljedećih skupina lijekova:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, aspirin, indometacin, nimesulid) imaju analgetski učinak inhibicijom sintaze prostaglandina. Oni trebaju uzeti u 1-2 dana menstruacije.
  • Lijekovi progestina (Duphaston, Utrogestan) sastoje se od prirodnih ili sintetskih hormona (inhibitori sinteze prostaglandina) koji mogu smanjiti intenzitet kontrakcija mišića maternice. Progestin koji se uzima u drugoj fazi ciklusa ne utječe na proces ovulacije.
  • Kombinirane oralne kontraceptive (Janine, Marvelon, Lindinet) propisuju se ženama koje imaju spolni odnos - one osiguravaju suzbijanje hormonalne funkcije jajnika, što dovodi do razvoja anovulacijskih ciklusa. Smanjenje proizvodnje estrogena tijekom primjene COC-a dovodi do smanjenja broja prostaglandina, što pridonosi smanjenju bolnog sindroma.

Liječenje mora propisati liječnik strogo individualno, na temelju prirode boli, prisutnosti popratnih patologija reproduktivnog sustava i potrebe za kontracepcijom. Usporedna svojstva nekih lijekova:

Ime lijeka

Aktivni sastojak; doza

posljedica

Indikacije za uporabu

Nuspojave

kontraindikacije

indometacin

Tablete koje sadrže 25 mg i 50 mg indometacina; supozitorije, mast, gel koji sadrži 100 mg indometacina

Protuupalni, antipiretik, analgetik

Artikularni sindrom, neuralgija, dismenoreja, reumatizam, mijalgija

Povraćanje, gastrointestinalno krvarenje, anoreksija, žutica, hepatitis, sinkopa

Crohnova bolest, zatajenje jetre, defekti srca, ulcerativni kolitis

ketoprofen

Tablete koje sadrže 100 mg i 150 mg ketoprofena; mast koja sadrži 50 mg ketoprofena; gel koji sadrži 25 mg ketoprofena

Protuupalni, antipiretik, analgetik

Artritis, burzitis, artroza, mialgija, neuralgija

Gorušica, povraćanje, bol u trbuhu, glavobolja, nervoza, umor, cistitis, uretritis

Hepatično, bubrežno, zatajenje srca, gastrointestinalno krvarenje, poremećaji krvarenja

utrozhestan

Kapsule koje sadrže 100 mg i 200 mg progesterona

progestogena

Dismenoreja, sterilitet, upozorenje o pobačaju, menopauza

Amenoreja, glavobolja, pospanost, promjena ciklusa, povraćanje, žutica

Poremećaji jetre, tromboflebitis, moždano krvarenje, porfirija

Janine

Kapi koje sadrže 0, 03 mg etinil estradiola i 2 mg dienogesta

Hormonski kontraceptiv

Prevencija neželjene trudnoće, androgena alopecija, seboreja, akne

Promjene libida, osjetljivost dojki, bol u trbuhu, mučnina, žutica itd.

Angina, tromboza, šećerna bolest, tumori jetre, vaginalno krvarenje

Narodni lijekovi

Liječenje bolne menstruacije s narodnim metodama biti će učinkovito za blagu dismenoreju. Prije korištenja bilo kakvih sredstava potrebno je savjetovanje sa stručnjakom. Neki popularni recepti:

  1. 2-3 žličice lišća maline ulijte 200 ml kipuće vode, ostavite 15 minuta, procijedite. Pijte nekoliko puta dnevno u malim gutljajima.
  2. 2-3 žlice valerijane prelijte čašom kipuće vode, zagrijte na laganoj vatri 15 minuta, ohladite, procijedite. Koristite 2-3 žlice nakon jela 3-4 puta dnevno.

prevencija

Fizičko stanje žene, prisutnost boli i drugi simptomi tijekom menstrualnog krvarenja uvelike ovise o psihičkom stanju pacijenta, njezinu raspoloženju i samopoštovanju - stoga je potrebno voditi računa o emocionalnoj strani bolesti. Osim toga, prevencija algomenoreje uključuje sljedeće aktivnosti:

  • posjetiti ginekologa najmanje jednom godišnje;
  • pravovremeno liječenje svih patoloških pojava genitalnih organa;
  • odbacivanje intrauterinih naprava;
  • pravilan način života, dobar san i dijeta;
  • održavanje tjelesne kondicije;
  • odbijanje pobačaja, budući da mehaničko oštećenje sluznice maternice može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Osim toga, prethodni pobačaj može ostaviti trajan negativan dojam za ostatak života žene.

video